Asistenţa medicală se acordă prin furnizorii de servicii: cabinete ale medicilor de familie, cabinete ale medicilor specialişti, policlinici, spitale, servicii de ambulanţă, centre medico sociale etc. Toţi aceştia, persoane fizice sau instituţii, pot încheia contracte de furnizare servicii cu casele judeţene de asigurări de sănătate. În aceste condiţii, asiguraţii au dreptul la serviciile medicale ce le sunt necesare, fără să plătească direct, costul acestor servicii fiind achitat de către casa de asigurări de sănătate la care asiguratul a plătit contribuţia de asigurări de sănătate. Astfel, pentru a nu plăti serviciile medicale, asiguraţii trebuie să se adreseze numai furnizorilor care au contract cu casa de asigurări de sănătate. Pentru persoanele care nu sunt asigurate, plata serviciilor se efectuează direct de către acestea.
Pentru a beneficia de
asistenţă medicală primară, persoanele asigurate trebuie
să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat, aflat în
relaţie contractuală cu C.A.S. Dolj. Asiguraţii au dreptul să-şi aleagă medicul
de familie care să le acorde asistenţa medicală primară.
După 3 luni de la înscriere, asiguraţii îşi pot schimba medicul
de familie. În acest sens, vor adresa o cerere medicului de familie la care
doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă.
Acesta are obligaţia să transfere fişa medicală prin
poştă în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. În
situaţia în care asiguratul îşi schimbă domiciliul în alt
judeţ, va solicita o negaţie (scoatere din evidenţă) casei
judeţene de asigurări de sănătate din vechiul judeţ de
domiciuliu, negaţie cu care se va prezenta la casa de asigurări de sănătate din
noul judeţ.
Medicul
de familie are obligaţia să acorde serviciile medicale prevăzute
în:
¨ Pachetul de servicii
de bază se
acordă asiguraţilor
(persoanele care fac dovada plăţii contribuţiei la FNUASS
şi persoanele asigurate fără plata contribuţiei)
înscrişi în lista proprie:
Pachetul de servicii
medicale de bază cuprinde:
-
Servicii profilactice
-
Servicii medicale curative
-
Activităţi de suport
-
Activităţi cuprinse în specialitatea “medicină de
familie” în concordanţă cu competenţele obţinute.
1. Serviciile profilactice cuprind:
- urmărirea
dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului de la externarea din
maternitate până la 18 luni - prin examene de bilanţ
- supravegherea
gravidei (lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a); urmărirea
lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni
- control medical
anual al copiilor de la 2 la 18 ani –
examen de bilanţ
- control medical
anual al asiguraţilor peste 18 ani (consultaţie, recomandare pentru
examene paraclinice când există argumente clinice de suspiciune a unei
stări patologice)
- servicii de
planificare familială
- imunizări
conform programului naţional de imunizări
- educaţie
medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea
factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum şi consiliere antidrog
- controale periodice
pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor
stabilite de MS
- bolnav TBC nou,
descoperit activ de MF, trimis şi confirmat de specialist
2. Serviciile medicale
curative cuprind:
- consultaţie în
caz de boală sau accident; se acordă până la 2 consulataţii
pe lună, cu excepţia urgenţelor şi a controalelor anuale
sau periodice, care nu se includ în acest număr
- manevre de mică
chirurgie şi tratament injectabil
- prescriere de
tratament medical şi igienico-dietetic
- recomandare de
investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de
trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu
- eliberare de bilet
de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului
de familie, către specialişti, fie în ambulatoriu (de
preferinţă), fie la spital
- luarea în
evidenţă a bolnavului TBC confirmat de specialist.; pentru persoanele
care refuză tratamentul MF va apela
la sprijinul organelor de poliţie şi al
autorităţilor publice locale
- asistenţă
medicală la domiciliu pentru: copii de până la 1 an, în caz de
boală sau accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
urgenţe medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit
deplasarea la cabinetul medical; asiguraţii cu insuficienţă
motorie a trenului inferior, insuficienţă cardiacă cls.IV-NIHA,
bolnavi în faza terminală, cu alte afecţiuni grav pentru care, la
recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului specialist, nu este
permisă deplasarea
- monitorizarea
tratamentului bolnavilor cronici.
3. Serviciile
medicale pentru situaţile de urgenţă constau în:
asistenţă medicală în limita competenţei şi a
posibilităţilor tehnice medicale; trimitere, pentru cazurile care
depăşesc competenţa MF, către medicul de specialitate.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de
familie pe lista căruia sunt înscrişi.
4.
Activitatea de suport constă în eliberarea de acte medicale:
certificat de concediu medical, certificat de deces, scutiri medicale pentru
copii ş.a., conform Anexei 1, Cap.I, pct.D din Normele metodologice de
aplicare a Contractului-Cadru/2005.
¨ Pachetul minimal de servicii se acordă persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat şi
a plăţii contribuţiei la FNUASS sau nu sunt asigurate prin
efectul legii. Serviciile cuprinse în acest pachet constau în:
- Servicii medicale de
urgenţă
- Depistare de boli cu
potenţial endemo-epidemic
- Servicii de
planificare familială
¨ Pachetul
de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ. [membrii misiunilor
diplomatice; cetăţenii străini şi apatrizii temporar în
ţară; cetăţenii români cu domiciliul în
străinătate care se află temporar în ţară]
Serviciile cuprinse în acest pachet constau în:
- Servicii medicale de
urgenţă
- Depistare de boli cu
potenţial endemo-epidemic
- Supravegherea
gravidei
- Imunizări conform
programului naţional de imunizări
MF
acordă asistenţă
medicală pentru situaţii de urgenţă oricărei
persoane care are nevoie de aceste servicii.
Asiguraţii
în vârstă de peste 18 ani au dreptul şi obligaţia de a efectua
un control
medical anual, pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore
în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea (v.Norme – pachet de
bază), control care se va efectua în luna de naştere a fiecărui
asigurat înscris pe lista medicului de familie. În situaţia în care asiguratul
nu se prezintă la control din
motive obiective - pe care trebuie să le justifice în scris - el va fi
reprogramat.
Medicul de familie este
prima persoană care trebuie consultată pentru a beneficia de
asistenţă medicală. În funcţie de situaţie, medicul de
familie poate acorda o trimitere către medicul specialist, din
ambulatoriul de specialitate, sau, direct, pentru internarea in spital.
Medicul specialist poate
face unele consultaţii sau analize mai amănunţite. De asemenea,
dacă e cazul, el poate acorda trimitere pentru internarea în spital.
Important de reţinut
este faptul că majoritatea cazurilor pot fi rezolvate la nivelul medicului
de familie sau la medicul specialist. Nu toate afecţiunile necesită
internarea în spital.
Urgenţele:
Pentru
situaţiile de urgenţă asiguratul se poate prezenta la orice
medic, din orice unitate medicală, fără nici un fel de trimitere
şi fără nici un alt document. Totuşi, dacă se poate,
este recomandabil ca mai întâi asiguratul să se adreseze (direct sau
telefonic) medicului familie.
În urma
consultaţiei, dacă este cazul, medicul de familie sau medicul
specialist va elibera o reţetă cu medicamentele compensate sau
gratuite de care asiguratul are nevoie. În unele situaţii, medicul specialist, în urma unor
consultaţii mai amănunţite, poate prescrie reţeta
corespunzătoare, sau va acorda o scrisoare medicală pentru eliberarea
reţetei de către medicul de familie.
Medicamentele
gratuite sau compensate se pot obţine numai de la farmaciile care au
contract cu casa judeţeană de asigurări de sănătate.